Prioriteit geven aan de geestelijke gezondheid en het welzijn van gezondheidswerkers:

een dringende mondiale volksgezondheidsprioriteit

De COVID-19 pandemie heeft een ongekende impact op de gezondheidszorgstelsels in de meeste landen, en in het bijzonder op de geestelijke gezondheid en het welzijn van gezondheidswerkers die in de frontlinie van de pandemiebestrijding staan. Het doel van dit artikel is een wetenschappelijk onderbouwd overzicht te geven van de negatieve gevolgen voor de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers in tijden van crisis en andere moeilijke werkomstandigheden, en te wijzen op het belang van het prioriteren en beschermen van de geestelijke gezondheid en het welzijn van gezondheidswerkers, vooral in de context van de COVID-19 pandemie. Ten eerste geven we een breed overzicht van het verhoogde risico op stress, burnout, moreel letsel, depressie, trauma en andere geestelijke gezondheidsproblemen bij gezondheidswerkers. Ten tweede bekijken we hoe noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid deze problemen verergeren, zoals blijkt uit nieuw onderzoek naar de negatieve gevolgen van de COVID-19 pandemie op de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers. Verder bekijken we mogelijke benaderingen om deze bedreigingen voor de geestelijke gezondheid te overwinnen door de waarde te onderzoeken van het beoefenen van zelfzorgstrategieën en het implementeren van op bewijs gebaseerde interventies en organisatorische maatregelen om de geestelijke gezondheid en het welzijn van het personeel in de gezondheidszorg te helpen beschermen en ondersteunen. Ten slotte belichten we systemische veranderingen om gezondheidswerkers mondiger te maken en hun mentale gezondheid en welzijn op lange termijn te beschermen, en stellen we beleidsaanbevelingen voor om leiders in de gezondheidszorg en gezondheidssystemen hierbij te begeleiden. Dit artikel erkent de stress, de lasten en de psychologische behoeften van het personeel in de gezondheidszorg in alle gezondheidszorgsystemen en disciplines, en roept op tot hernieuwde inspanningen om deze uitdagingen te verlichten bij degenen die in de frontlinie werken tijdens volksgezondheidscrises zoals de COVID-19 pandemie.

inleiding

Nu de pandemie van het coronavirus (COVID-19) eind 2019 is uitgebroken en de Wereldgezondheidsorganisatie deze op 11 maart 2020 tot wereldwijde pandemie heeft uitgeroepen, zijn de gezondheidsstelsels in veel landen overrompeld en over hun grenzen heen gegaan wat betreft capaciteit en middelen, terwijl zij ernaar streefden kwaliteitszorg te blijven verlenen. De uitdagingen

voor de gezondheidsstelsels, die nog worden gecompliceerd door de opkomst van nieuwe, besmettelijkere varianten van het virus, zullen waarschijnlijk blijven bestaan - ook al zijn de infectiecijfers in veel delen van de wereld gedaald en vordert de uitrol van het vaccin op het moment dat dit artikel wordt geschreven in een snel tempo - omdat we nu worden geconfronteerd met een tweede en even ernstige pandemie van uitdagingen op het gebied van de geestelijke gezondheid. De bedreigingen voor de geestelijke gezondheid zitten diep in de gemeenschappen en strekken zich uit tot miljoenen mensen die getraumatiseerd zijn door nationale of regionale lockdowns, kwetsbaar zijn geworden voor middelengebruik of eenzaamheid, geliefden hebben verloren aan het virus of zich zorgen maken over het risico om ziek te worden, of te maken hebben met de zware economische gevolgen van de pandemie (1-3). In deze uitdagende herstelfase van de pandemie mogen de geestelijke gezondheidsbehoeften van gezondheidswerkers en degenen die in de frontlinie van de pandemiebestrijding staan, niet over het hoofd worden gezien.

De laatste jaren is er steeds meer aandacht gekomen voor de geestelijke gezondheid van zorgverleners als een belangrijk probleem voor de volksgezondheid en een bedreiging voor de kwaliteit van de zorgverlening. Zorgverleners worden blootgesteld aan meerdere stressfactoren binnen hun werk, die hun fysieke, mentale en emotionele welzijn op negatieve manieren kunnen beïnvloeden (4- 6). De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat er tegen 2030 een tekort zal zijn van 18 miljoen gezondheidswerkers, vooral in landen met een laag of gemiddeld inkomen. Landen op alle niveaus van sociaaleconomische ontwikkeling hebben echter, in verschillende mate, problemen met de opleiding, werkgelegenheid, inzet, behoud en prestaties van hun personeel (7). De COVID-19 pandemie zal deze problemen waarschijnlijk verergeren onder gezondheidswerkers over de hele wereld. In dit artikel denken we na over de gevolgen voor de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers in tijden van crisis en andere uitdagende werkomstandigheden tegen de achtergrond van de huidige COVID-19 pandemie. Eerst geven we een breed overzicht van het verhoogde risico op stress, burnout, moreel letsel en geestelijke gezondheidsproblemen bij gezondheidswerkers. Vervolgens bekijken we hoe noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid, zoals pandemieën, deze problemen kunnen verergeren en extra uitdagingen kunnen vormen voor het bereiken en ondersteunen van gezondheidswerkers. Verder bekijken we veelbelovende benaderingen voor het beschermen en bevorderen van de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers door middel van zelfzorg en andere evidence-based interventies. Ten slotte benadrukken we de behoefte aan organisatorische maatregelen, beleid en systemische veranderingen die nodig zijn om deze uitdagingen aan te pakken en gezondheidswerkers weerbaarder te maken in de toekomst.

Stress, burn-out en geestelijke gezondheidsproblemen bij gezondheidswerkers

Talrijke factoren dragen bij tot verhoogde stress bij gezondheidswerkers, waaronder zware werkdruk, lange diensten, een hoog werktempo, gebrek aan fysieke of psychologische veiligheid, chroniciteit van de zorg, morele conflicten, waargenomen werkzekerheid, en werkplekgerelateerde pesterijen of gebrek aan sociale steun. De daaruit voortvloeiende psychologische onrust kan leiden tot burn-out, depressie, angststoornissen, slaapstoornissen en andere ziekten (5, 6, 8, 9). Werkgerelateerde stress kan een negatieve invloed hebben op het professionalisme van zorgverleners, de kwaliteit van de zorgverlening, de efficiëntie en de algehele kwaliteit van leven. Daarom is het van cruciaal belang om deze werkgerelateerde risicofactoren te identificeren en te beperken om de geestelijke gezondheid en het welzijn van zorgverleners te beschermen.

Langdurig werken in een stressvolle of uitdagende omgeving met weinig hersteltijd is een risicofactor voor burnout. Burnout wordt in de ICD-11 gedefinieerd als een beroepsfenomeen: "Burnout is een syndroom dat het gevolg is van chronische stress op het werk die niet goed wordt opgevangen. Het wordt gekenmerkt door drie dimensies: (1) gevoelens van energie-uitputting of uitputting; (2) toegenomen mentale afstand tot het werk, of gevoelens van negativisme of cynisme met betrekking tot het werk; en (3) verminderde professionele doeltreffendheid. Burnout verwijst specifiek naar verschijnselen in de beroepscontext en mag niet worden toegepast om ervaringen op andere gebieden van het leven te beschrijven" (10). Maslach e.a. beschrijven burnout als het punt waarop belangrijk, zinvol en uitdagend werk onaangenaam, onvervullend en betekenisloos wordt. Energie verandert in uitputting, betrokkenheid (ook wel engagement genoemd) wordt cynisme en effectiviteit wordt vervangen door ineffectiviteit (11).

Uit een onderzoek naar burn-out en werk-privé integratie bij artsen tussen 2011 en 2017 in de VS, bleek dat ongeveer 44% van de artsen ten minste één symptoom van burn-out rapporteerde in 2017,

vergeleken met ongeveer 54% in 2014 en ongeveer 45% in 2011 (12). Dit wijst op enige fluctuatie in de burn-out onder artsen in de jaren vóór de COVID-19-pandemie, maar toch bleven de niveaus van burn-out onder artsen significant. Zelfs wanneer werd gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, relatiestatus en het aantal gewerkte uren per week, bleken artsen een verhoogd risico op burnout te lopen en minder vaak tevreden te zijn met de integratie van werk en privéleven dan andere werkende volwassenen in de VS (12). Studies hebben aangetoond dat artsen in de klinische praktijk een risico kunnen lopen op burnout als gevolg van zowel werk- als structurele problemen. Werkgerelateerde risicofactoren zijn onder andere overbelasting van het werk (bijv. grote aantallen patiënten, onvoldoende middelen, of het gevoel slecht te worden aangestuurd), gebrek aan controle over de werkomgeving, het moeten besteden van tijd aan taken die niet overeenkomen met de carrièredoelen en een hoge mate van interferentie tussen werk en privé (4, 13). Structurele problemen die artsen predisponeren voor burnout zijn onder andere vrouw zijn, werken in een solopraktijk, vroeg in de carrière zijn, geen gevoel van persoonlijke controle hebben over gebeurtenissen, en succes toeschrijven aan toeval in plaats van persoonlijke prestaties (14, 15). In veel lage- en middeninkomenslanden is de verhouding tussen het aantal gezondheidswerkers en de totale bevolking een groot probleem, waardoor de werklast, stress en burnout van gezondheidswerkers toenemen. Bovendien zijn veel eerstelijns gezondheidswerkers in lage inkomenslanden voornamelijk vrouwen, en staan ze daarom meestal onderaan in de hiërarchie van het gezondheidssysteem, waardoor ze weinig autonomie hebben en een verhoogd risico op burnout lopen (16).

Burnout bij gezondheidswerkers kan ook nadelige gevolgen hebben voor de patiëntenzorg. Verschillende cross-sectionele studies hebben burnout in verband gebracht met suboptimale patiëntenzorg [b.v. (17-20)] - evenals met een verdubbeld risico op medische fouten en een 17% verhoogde kans om genoemd te worden in een medische foutzaak (21). Zelf ervaren ernstige medische fouten werden ook geassocieerd met een verslechtering van de burnout, depressieve symptomen, en een vermindering van de kwaliteit van leven. Dit suggereert een bidirectioneel verband tussen medische fouten en distress (22). Van burnout is ook aangetoond dat het bijdraagt aan een hoger risico op motorvoertuigongevallen (zelfs na correctie voor vermoeidheid) onder artsen (23). Andere gevolgen van burn-out zijn absenteïsme, een lage betrokkenheid bij de organisatie, een groter verloop van deskundig personeel en een grotere ontevredenheid onder patiënten (11).

Ethische dilemma's [bijv. (24, 25)] en moreel letsel [bijv. (26, 27)] zijn andere problemen waar zorgverleners mee te maken krijgen als ze zorg verlenen binnen een uitdagende zorgcontext. Moreel letsel wordt gedefinieerd als het psychologische leed dat het gevolg is van handelingen, of het ontbreken daarvan, die iemands morele of ethische code schenden (28). Het concept van moreel letsel beschrijft de ambivalentie en het schuldgevoel die gevoeld worden wanneer iemands beslissingen of handelingen niet in overeenstemming zijn met iemands eigen morele waarden. Het is gekarakteriseerd als een onzichtbare epidemie onder zorgverleners (29). Voorbeelden kunnen zijn wanneer een zorgverlener de moeilijke beslissing moet nemen wie zuurstof krijgt of aan een beademingsapparaat wordt gelegd en wie niet, wanneer er een eindig aantal levensreddende ingrepen of apparaten beschikbaar zijn.

Morele schade is geen geestesziekte, maar degenen die wel morele schade ontwikkelen, zullen zichzelf waarschijnlijk negatief zien, hun daden in twijfel trekken en gevoelens van schuld en schaamte ervaren (30). Deze negatieve gedachten kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van psychische aandoeningen zoals depressie, zelfmoordgedachten en posttraumatische stressstoornis (PTSS), evenals gedachten over het verlaten van het beroep (31-35). We zouden een toename van gevallen van moreel letsel kunnen verwachten wanneer we te maken hebben met een gezondheidscrisis of een uitdagende en stressvolle werkomgeving; waar belangrijke beslissingen - misschien over leven en dood - snel genomen moeten worden en waar het vermogen om optimale zorgprotocollen te volgen verminderd is. Gevoelens van individuele of onduidelijke verantwoordelijkheid zijn in deze context waarschijnlijk een andere risicofactor.

Het concept van plaatsvervangende traumatisering, ook gedefinieerd als secundaire traumatische stress, heeft de laatste decennia ook steeds meer aandacht gekregen (36). Deze aandoening wordt geassocieerd met verschillende psychologische afwijkingen die voortkomen uit de sympathie van zorgverleners voor mensen die een primair trauma meemaken. Veel voorkomende symptomen die in verband worden gebracht met plaatsvervangende traumatisering zijn verlies van eetlust, vermoeidheid, prikkelbaarheid, onoplettendheid, gevoelloosheid, slaapstoornissen, angst en wanhoop.

Vaak gaan deze symptomen gepaard met traumareacties en interpersoonlijke conflicten. De symptomen blijven echter vaak op subklinisch niveau (37, 38).

Verder hebben onderzoeken aangetoond dat zorgverleners waarschijnlijk in stilte lijden vanwege het stigma dat geassocieerd wordt met het ervaren van "stress" en "geestelijke ziekten", en vanwege de angst om hun medische licentie ingetrokken te zien worden (39). Het stigma dat samenhangt met geestelijke gezondheidsproblemen heeft een naar binnen gerichte invloed op de bereidheid van gezondheidswerkers om hulp te zoeken of een psychisch probleem bekend te maken, wat kan leiden tot een te grote afhankelijkheid van zelfbehandeling, weinig steun van collega's - inclusief verstoting en veroordeling door collega's als er toch bekendheid aan wordt gegeven - en een verhoogd risico op zelfmoord (40). Een systematische review en meta-analyse van verschillende studies die over de hele wereld werden uitgevoerd, toonden hoge zelfmoordcijfers aan bij medische beroepsbeoefenaars in alle landen, vooral bij vrouwen (41). Het toonde ook aan dat sommige medische specialismen een hoger risico lopen, zoals anesthesisten, psychiaters, huisartsen en algemene chirurgen. Er was een algemeen percentage van 1,0% zelfmoordpogingen en 17% zelfmoordgedachten onder artsen (41). Verder zijn geestelijke gezondheidsproblemen, stress, compassiemoeheid en burn-out op het werk wereldwijd de belangrijkste oorzaken van gezondheidswerkers die overwegen hun beroep op te geven (42-45). Wanneer gezondheidswerkers ontslag nemen, of wanneer zij op tragische wijze door zelfmoord om het leven komen, nemen zij vele jaren van onschatbare opleiding en ervaring met zich mee. Afgezien van de individuele gezondheidswerkers en hun naaste familie, heeft dit verwoestende gevolgen voor hun collega's en voor hele gezondheidszorgstelsels, terwijl het nog moeilijker wordt om aan de behoeften van diverse patiëntengroepen te voldoen.

In het algemeen ervaren artsen in veel landen volgens de World Medical Association "grote frustratie bij het uitoefenen van hun beroep, hetzij vanwege beperkte middelen, micromanagement van de gezondheidszorg door de overheid en/of het bedrijfsleven, sensatieberichten in de media over medische fouten en onethisch gedrag van artsen, of uitdagingen voor hun autoriteit en vaardigheden door patiënten en andere zorgverleners" (46). Andere subgroepen van gezondheidswerkers worden met soortgelijke frustraties en uitdagingen geconfronteerd.

Geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers in tijden van pandemieën en crisis

Tijdens de COVID-19 pandemie, die tot op heden (5 april 2021) wereldwijd meer dan 2,85 miljoen doden heeft veroorzaakt en nog steeds toeneemt, hebben veel gezondheidswerkers, zowel in de medische zorg als in de geestelijke gezondheidszorg, het moeilijk gehad om zich snel aan te passen aan veranderingen in het patiëntenvolume, de toenemende vraag, klinische rollen, nieuwe technologieën en manieren van werken. Zij werden ook geconfronteerd met een vrij hoog infectierisico in combinatie met beperkingen op het gebied van beschermende uitrusting, terwijl zij ook moesten omgaan met de angsten van patiënten en met onzekerheid over de vraag hoe zij complexe manifestaties van het virus doeltreffend konden behandelen en erop konden reageren. Misschien hadden zij geen andere keuze dan zich zo goed mogelijk aan te passen om de voortzetting van hun verplichtingen en diensten te garanderen, en hebben veel gezondheidswerkers te kampen gehad met verhoogde psychologische stress, burn-out en een verhoogd risico op geestesziekten (47). De herstelfase was in veel landen over de hele wereld nog maar nauwelijks begonnen, toen zij werden geconfronteerd met een "tweede golf" of zelfs een "derde golf" van de pandemie - en er zullen waarschijnlijk nog verschillende golven volgen naarmate nieuwe varianten opduiken en naarmate we de immuniteit na vaccinatie evalueren. Dit betekent dat zorgverleners zich moeten voorbereiden op een voortduren van moeilijke werkomstandigheden gedurende geruime tijd. Gezien deze werkomstandigheden en het feit dat zij in de frontlinie van de pandemiebestrijding staan, is het misschien geen verrassing dat kwesties in verband met de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers sinds de begindagen van de COVID-19-pandemie de aandacht hebben getrokken (9, 34, 48). Recente onderzoeken, reviews en meta-analyses wijzen op vroege aanwijzingen dat een aanzienlijk deel van de gezondheidswerkers tijdens de pandemie te maken heeft gehad met stress, angst, depressie en slaapstoornissen, waardoor bezorgdheid is ontstaan over risico's voor de geestelijke gezondheid (5, 49, 50). In het bijzonder heeft een recente systematische review en meta- analyse uitgevoerd door Li et al. (51) over 65 studies, waarbij 97.333 gezondheidswerkers in 21 landen betrokken waren, een hoge prevalentie van matige depressie (21,7%), angst (22,1%), en PTSS (21,5%) onder gezondheidswerkers tijdens de COVID-19 pandemie vastgesteld. Verder evalueerde een review zeven studies over COVID-19 gerelateerde traumatische stress, waarbij vijf traumatische stressrespons beoordeelden, één acute stress symptomen beoordeelde en één zich richtte op vicarious

traumatization. De bevindingen in alle geïncludeerde studies wezen op de aanwezigheid van traumagerelateerde stress, met een prevalentie die varieerde van 7,4 tot 35%, vooral bij vrouwen, verpleegkundigen, eerstelijnswerkers en bij werknemers die fysieke symptomen ervoeren (52). Een onderzoek door Li et al. (38), waarbij gebruik werd gemaakt van een vragenlijst op basis van een mobiele telefoon, vond bewijs van vicarious traumatization bij het grote publiek (n = 214), eerstelijnsverpleegkundigen (n = 234), en niet-frontline verpleegkundigen (n = 292) die hielpen bij de bestrijding van COVID-19 tijdens de uitbraak in China in februari 2020. Uit een andere enquête, uitgevoerd onder artsen (n = 2.334) in de VS in augustus 2020, bleek dat 58 procent van de artsen meldde vaak gevoelens van burn-out te hebben, vergeleken met 40 procent in 2018. Verder meldde bijna 1 op de 4 artsen (22 procent) een arts te kennen die zelfmoord heeft gepleegd, terwijl 26 procent een arts kent die zelfmoord heeft overwogen. Bovendien meldde 18 procent van de artsen dat ze hun gebruik van medicijnen, alcohol of illegale drugs hadden verhoogd als gevolg van de effecten van COVID-19 op hun praktijk of werksituatie (53).

Vizheh et al. (9) voerden een systematische review uit van 11 studies die het psychologisch welzijn van gezondheidswerkers tijdens de COVID-19 pandemie beoordeelden. Uit deze studies bleek dat verschillende factoren verband hielden met de psychische druk die gezondheidswerkers ondervonden. Het werken in gebieden met een hoge incidentie van infectie werd significant geassocieerd met hogere stress en psychologische stoornissen. Verder blijkt uit door de VN verzamelde gegevens over naar geslacht geaggregeerde gevallen dat meer dan 70% van de COVID-19-infecties bij gezondheidswerkers in de VS, Italië en Spanje vrouwen betreft (54). In een analyse van de resultaten van een enquête die onderzocht hoe geslacht en ras van invloed zijn op de manier waarop gezondheidswerkers de pandemie in Brazilië ervaren, vonden Lotta et al. (55) dat dit percentage gedeeltelijk kan worden verklaard door het ontbreken van de nodige middelen die aan deze gezondheidswerkers worden verstrekt: vrouwen, en zwarte vrouwen in het bijzonder, hebben minder toegang tot persoonlijke beschermingsmiddelen en opleiding. Bovendien stellen zij dat vrouwelijke gezondheidswerkers over de hele wereld ook te maken krijgen met de neveneffecten van hun werk, waaronder geestelijke gezondheidsproblemen, meer lichamelijk geweld, alternatieve regelingen voor hun gezinnen om hen niet bloot te stellen aan risico's, en lichamelijke uitputting (56).

Dit soort problemen en zorgen kunnen nog worden verergerd in moeilijke werkomgevingen, zoals in verarmde omgevingen en in lage-inkomens- of midden-inkomenslanden waar de toegang tot persoonlijke beschermingsmiddelen ernstig beperkt kan zijn (3, 57). Tijdens COVID-19 werd een scoping review uitgevoerd van 51 studies die relevant waren voor geestelijke gezondheidstoestanden bij gezondheidswerkers, met een focus op lage- en middeninkomenslanden. Symptomen van depressie, angst, psychologisch trauma, slapeloosheid en slechte slaapkwaliteit, burn-out en vermoeidheid op het werk, en stress waren de belangrijkste negatieve uitkomsten voor de geestelijke gezondheid die in deze studies werden gevonden. Verder bleken vrouwen, jongeren, eerstelijnswerkers en werknemers die geen arts waren, meer getroffen te worden dan andere subgroepen (58). In een factoranalysestudie die in de vroege fasen van de pandemie werd uitgevoerd, werden 140 gezondheidswerkers van een tertiair ziekenhuis in India beoordeeld op waargenomen stress en slapeloosheid. De factoranalyse leverde vier factoren op die werden geïdentificeerd als (1) slapeloosheid, (2) stressgerelateerde angst, (3) stressgerelateerde prikkelbaarheid, en (4) stressgerelateerde hopeloosheid. Deze vier factoren verklaarden 62.2% van de variantie. Artsen bleken het hoogste angstniveau te hebben van alle gezondheidswerkers. Zowel artsen als verpleegkundigen ervoeren een hoger niveau van overbelastingsgerelateerde prikkelbaarheid dan de andere gezondheidswerkers. Vergeleken met artsen en verpleegkundigen, hadden andere gezondheidswerkers meer kans op slapeloosheid (59).

De toegenomen negatieve invloed op de geestelijke gezondheid van zorgverleners in tijden van gezondheidscrises is geen nieuwe zorg. Eerdere onderzoeken hebben gerapporteerd over de ernstige gevolgen van noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid voor gezondheidswerkers in de frontlinie, waarbij de ernstigste gevolgen vaak werden waargenomen in landen met lagere inkomens waar de gezondheidszorgstelsels gefragmenteerd zijn en waar weinig bescherming bestaat voor gezondheidswerkers in de frontlinie (16). Enkele maanden na het hoogtepunt van de uitbraak van SARS in Hongkong in 2003, meldden gezondheidswerkers dat ze nog steeds veel last hadden van psychische problemen (60). Studies die ten tijde van de sars-uitbraak zijn uitgevoerd, hebben ook aangetoond dat personeel van spoedeisende hulpafdelingen een hoger risico loopt op het ontwikkelen van een posttraumatische stressstoornis (PTSS). Gezondheidswerkers die tijdens de ebola-epidemie

van 2013-2016 als vrijwilliger in West-Afrika werkten, meldden symptomen van isolatie, depressie, stigmatisering, interpersoonlijke moeilijkheden en extreme stress nadat ze naar huis waren teruggekeerd (61). Ongeveer 64% van het medisch personeel dat tijdens de eerste fasen van de MERS-uitbraak werkte, meldde PTSS-achtige symptomen. Personeel dat MERS-gerelateerde taken uitvoerde, vertoonde het hoogste risico op symptomen van posttraumatische stressstoornis, zelfs na verloop van tijd. Het risico nam toe zelfs na quarantaine thuis (62).

Eerder onderzoek heeft aangetoond dat rampen aanzienlijke nadelige gevolgen hebben voor het geestelijk welzijn van medische hulpverleners. Verpleegkundigen rapporteren hogere niveaus van negatieve uitkomsten, zoals depressie en PTSS, dan artsen. Gebrek aan sociale steun en communicatie, onaangepaste coping, en gebrek aan training zijn belangrijke risicofactoren voor het ontwikkelen van negatieve psychologische uitkomsten bij verschillende soorten rampen (63). Bovendien blijkt uit studies met betrekking tot noodsituaties en rampen, dat lange diensten gedurende een langere periode en risico op persoonlijk letsel of besmetting in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op slaapstoornissen, schadelijk alcoholgebruik, angst, depressie en PTSS bij first responders (64-66). Deze omstandigheden kunnen in grote lijnen vergelijkbaar zijn met die waarmee eerstelijnswerkers te maken krijgen tijdens het werken met patiënten met COVID-19 en het dragen van beperkte persoonlijke beschermingsmiddelen. Deze personen hebben hun eigen gezondheid en veiligheid gedurende lange perioden in gevaar gebracht, terwijl ze ernaar streefden om zoveel mogelijk mensen te helpen als ze konden - terwijl ze lange uren werkten binnen stressvolle omgevingen. Helaas zal de COVID-19-pandemie waarschijnlijk de geestelijke gezondheidsproblemen en het aantal zelfmoorden onder gezondheidswerkers doen toenemen, vooral in landen met weinig middelen en landen waar weinig of beperkte beschermende maatregelen bestaan. In de komende maanden en jaren, wanneer de "vecht of vlucht"-fase van de crisis voorbij is, zullen we de verschillende gevolgen voor de geestelijke gezondheid veel duidelijker beginnen te zien. Mocht de geschiedenis zich herhalen, dan zullen de negatieve gezondheidseffecten van COVID-19 op gezondheidswerkers in de frontlinie en alle soorten gezondheidswerkers waarschijnlijk nog jaren of zelfs decennia aanhouden (67).

Bij het evalueren van het opkomende onderzoek naar de gevolgen van de pandemie voor de geestelijke gezondheid, is het belangrijk op te merken dat sommige van de uitgevoerde onderzoeken screeners gebruiken die gericht zijn op de onmiddellijke effecten en die alleen "diagnostisch geldige" problemen of stoornissen oppikken. Mentaal welzijn is echter niet alleen de afwezigheid van een psychische stoornis. Chronische stress, vermoeidheid, angst of schuldgevoelens om de infectie over te dragen op dierbaren, overwerk, zelfverwijt, angst voor infectie en sterfte, gebrek aan pauzes of verlof en inflexibiliteit in werkroosters kunnen allemaal een negatieve invloed hebben op de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers - of ze nu voldoen aan een reeks criteria van een stoornis of niet.

Er lopen nu verschillende grotere onderzoeksprojecten op nationaal niveau over de hele wereld (bv. in Noorwegen onder leiding van het Noorse Instituut voor Volksgezondheid) om gegevens te verzamelen over zowel de kortetermijn- als de langetermijngevolgen voor de geestelijke gezondheid van eerstelijnswerkers en ander personeel in de gezondheidszorg tijdens de COVID-19-reactie. Naarmate gegevens uit dergelijke studies beschikbaar komen, samen met de verzameling van onschatbare getuigenissen van eerste personen en kwalitatieve gegevens, zal het totaalbeeld van de met COVID-19 verband houdende en op lange termijn optredende gevolgen voor de geestelijke gezondheid van het personeel in de gezondheidszorg duidelijker worden.

Het belang van zelfzorg

De meeste beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn opgeleid om patiënten op de eerste plaats te zetten. Zelfzorg is niet altijd een prioriteit voor zorgverleners, omdat ze bang zijn voor het oordeel van anderen of zich egoïstisch voelen bij de gedachte dat ze aan hun eigen behoeften moeten voldoen. Het beoefenen van zelfzorg kan echter noodzakelijk zijn om met de verplichtingen, de werklast en de eisen van hun beroep om te gaan, en kan gezondheidswerkers helpen een betere balans of integratie te vinden tussen hun werk en hun vrije tijd - en ook helpen hun gezondheid, welzijn en tevredenheid met zowel hun werk als hun leven als geheel te beschermen.

Onderzoek heeft aangetoond dat effectieve zelfzorgpraktijken zelfbewustzijn, zelfcompassie, de beoefening van altruïsme en de implementatie van een verscheidenheid aan strategieën op fysieke, sociale en innerlijke zelfzorgdomeinen inhouden (68-70). In een nationaal onderzoek onder Australische verpleegkundigen en artsen binnen palliatieve zorgafdelingen, meldde 100% van degenen die een zelfzorgplan gebruikten dat het een effectieve strategie was, terwijl 70% van degenen die

momenteel geen zelfzorgplan gebruikten, aangaf dat ze zouden overwegen een zelfzorgplan te ontwikkelen als ze daarbij ondersteund zouden worden (70).

Twee recente reviews (71, 72) wijzen op het belang van het in evenwicht brengen van iemands persoonlijke behoeften en de behoeften van anderen en bevelen zelfzorg aan als de eerste verdedigingslinie voor zorgverleners om de COVID-19 zorgvraag van patiënten, de duur van de crisis en de verstoring van de normale levensroutines te beheersen. In dit opzicht benadrukken deze reviews het belang van het gebruik van ondersteunende hulpmiddelen en technieken om psychische gezondheidsproblemen en compassiemoeheid bij zorgverleners te bestrijden. Enkele van de voorgestelde preventieve zelfzorgstrategieën zijn spirituele praktijken en ontspanningstechnieken, het gebruik van e-mentale gezondheidsdiensten en het verbeteren van interpersoonlijke vaardigheden. Andere evidence-based zelfzorgstrategieën zijn het geven van prioriteit aan hechte relaties, zoals die met familie, het handhaven van een gezonde levensstijl door te zorgen voor voldoende slaap, regelmatige lichaamsbeweging en tijd voor vakanties, het bevorderen van recreatieve activiteiten en hobby's, en het beoefenen van mindfulness en meditatie (73).

Zelfzorg is belangrijk voor alle gezondheidswerkers, vooral in tijden van crisis, onzekerheid en hogere eisen. Dit kan gedaan worden door regelmatig het eigen emotionele niveau en stressniveau te checken en zich hiervan bewust te zijn, pauzes te nemen wanneer dat mogelijk is, gezonde dagelijkse routines te volgen zoals gezond eten, sporten of wandelen in de natuur, voldoende slaap te krijgen, en emotionele verwerking toe te staan wanneer dat mogelijk is en op de manier die de voorkeur geniet - of dat nu ontspanning, mindfulness en meditatie oefeningen, , hardlopen, het bijhouden van een dagboek, dansen, bezig zijn met kunst of creatief werk, tijd doorbrengen in de natuur, een vriend bellen, of in eenzaamheid huilen is. Het toestaan van emotionele expressie op een continue basis - in tegenstelling tot het onderdrukken van emoties - helpt emotionele veerkracht en mentaal welzijn op te bouwen op de lange termijn (74). De gunstige effecten van gepaste zelfzorg voor zorgverleners zijn onder andere een verbeterd lichamelijk, geestelijk en emotioneel welzijn (75), en de mogelijkheid om op een duurzamere manier zorg te verlenen aan hun patiënten met meer compassie, gevoeligheid, effectiviteit en empathie (76). Het beoefenen van zelfzorg kan gezondheidswerkers ook helpen om enige structuur en voorspelbaarheid te creëren temidden van chaos en onzekerheid en hen in staat stellen om op een constructievere manier om te gaan met hoge stressniveaus. Een kwalitatieve studie, gebaseerd op semi-gestructureerde interviews met 172 artsen die werkzaam zijn in COVID aangewezen centra in India, vond ondersteuning voor veerkracht als een aangeleerd en evoluerend proces: De meeste deelnemers noemden veerkracht als een continuüm ontwikkeld door het ervaren en onder ogen zien van een ongekende crisis, geholpen door sociale steun en eerdere ontmoetingen met stress. De resultaten suggereerden dat het consequent doorleven van ontberingen en tegenslagen van de COVID-19 crisis met het verantwoord nemen van risico's, de weg hielp vrijmaken voor probleemoplossing, persoonlijke efficiëntie en coping in de artsen (77). Empathie, optimisme en zelfeffectiviteit kunnen ook de persoonlijke perceptie van gezondheidsrisico's verbeteren, wat van vitaal belang is voor psychologische veerkracht tijdens pandemieën (77, 78).

In de herstelfase hebben de gezondheidswerkers meer tijd voor reflectie, overpeinzing en herkauwen van de ervaringen die ze tijdens een crisis hebben meegemaakt. Het is van essentieel belang voor hun herstel dat zij tijdens deze fase kunnen rekenen op professionele steun en passende hulpmiddelen voor geestelijke gezondheid en zelfzorg, en dat zij weten hoe zij die moeten gebruiken. Vooral wanneer de tijd van herstel kort is, en onderbroken wordt door nieuwe golven van virusuitbraken of andere uitdagende crises. Het is ook essentieel dat zorgverleners zich concentreren op hun sterke punten, in plaats van zelfkritiek uit te oefenen over dingen die ze beter hadden kunnen doen. Om te voorkomen dat stress zich ophoopt in tijden van crisis of andere uitdagende werkomstandigheden, moeten zorgverleners proberen prioriteiten te stellen en taken te vereenvoudigen; zich waar mogelijk te richten op één taak tegelijk; gezonde grenzen te stellen; op een zelfbewuste manier te communiceren; en steun te zoeken voor belangrijke klinische beslissingen. Voor sommigen zal zelfzorg en de mogelijkheid om te debriefen met collega's voldoende zijn, terwijl voor anderen die getraumatiseerd zijn of veel stress, angst of depressie ervaren, sterkere maatregelen en mogelijkheden voor professionele ondersteuning in de loop van de tijd nodig zullen zijn.

Proactieve preventiemaatregelen en -interventies

Tijdens de COVID-19-pandemie is op grote schaal gebruik gemaakt van kortdurende stemmingsversterkers. Het ging onder meer om gratis lunches of snacks tijdens de werkdag, of

klappen, posters en liedjes om "zorghelden" te bedanken voor hun inspanningen. Hoewel dit een tijdelijke erkenning kan zijn, kan het ook lijken op een afleiding of een excuus om geen aandacht te besteden aan de ernstige uitdagingen waarmee frontlijnwerkers en andere gezondheidswerkers worden geconfronteerd in verband met de bescherming van hun eigen gezondheid en welzijn op het werk (79). Het herhaaldelijk aanduiden van gezondheidswerkers als "helden" kan in feite een belemmering vormen voor het zoeken van hulp (helden helpen anderen, zij hebben geen hulp nodig). Zorgverleners moeten worden gezien als medemensen die niet onoverwinnelijk zijn en wier veerkracht ook grenzen heeft. In plaats van oppervlakkige of tijdelijke beoordeling en beloning, moeten we investeren in en vaart zetten achter beschermende en preventieve maatregelen om de belasting van gezondheidswerkers op een meer permanente basis te verminderen. Daarbij moet ook gebruik worden gemaakt van bestaande, op bewijs gebaseerde interventies voor het verlichten van psychisch leed in noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid.

Zoals we hebben gezien, worden zorgverleners die in de frontlinie hebben gewerkt, humanitaire hulpverleners, lekenverstrekkers, maar ook professionals in de geestelijke gezondheidszorg die psychologische eerste hulp en geestelijke gezondheidszorg verlenen aan de getroffenen tijdens deze crisistijden, allemaal blootgesteld aan, en kan worden verwacht dat zij aanzienlijke negatieve gezondheidseffecten ondervinden, zoals posttraumatische stress, angst, slapeloosheid, en depressie. Zoals gezegd, weten we ook dat artsen en andere zorgverleners kunnen aarzelen om geestelijke gezondheidszorg te zoeken, vaak vanwege zorgen over vertrouwelijkheid en de mogelijke gevolgen voor hun carrière (39).

Te lang is het de verantwoordelijkheid geweest van de individuele gezondheidswerker om zijn eigen stress, burnout of depressie te herkennen en te beheersen, met weinig mogelijkheden of hulpmiddelen die hen ter beschikking stonden om dit met succes te doen. COVID-19 heeft duidelijk aangetoond dat er moet worden geïnvesteerd in de bescherming van de geestelijke gezondheid van de gezondheidswerkers. Op basis van de huidige situatie en werkomstandigheden voor gezondheidswerkers, alsook eerdere onderzoeksbevindingen over de negatieve gevolgen voor de geestelijke gezondheid van noodsituaties en de moeilijke en stressvolle werkomstandigheden in het algemeen, moet de hoogste prioriteit worden gegeven aan het voorkomen van een parallelle pandemie van geestelijke gezondheidsproblemen onder het personeel in de gezondheidszorg in de komende tijden.

Het is dan ook van het grootste belang dat het personeel in de gezondheidszorg tijdens deze periodes de nodige ondersteuning krijgt op het vlak van geestelijke gezondheid. Gezondheidswerkers in de medische en geestelijke gezondheidszorg moeten psychologische eerste hulp krijgen in tijden van crisis, zware werklast of uitdagende werkomstandigheden, maar ook ondersteuning op lange termijn via toegankelijke ondersteuningsprogramma's voor geestelijke gezondheid (bv. veerkracht-, zelfzorg- of mindfulnesscursussen). Er bestaan bijvoorbeeld korte psychologische interventies die effectief zijn gebleken bij het beheersen van stress in humanitaire noodsituaties. De Self-Help Plus (SH+) stressmanagementinterventie van de Wereldgezondheidsorganisatie (80) kan ideaal zijn voor het aanpakken van de verhoogde psychologische stress en de risico's op burn-out en psychische nood onder gezondheidswerkers die reageren op de COVID-19 pandemie. SH+ is gebaseerd op acceptatie- en commitmenttherapie (ACT), die symptomen van depressie en angst kan verminderen (81), en combineert elementen van cognitieve gedragstherapie (CGT), waaronder psycho-educatie, mindfulness-oefeningen, en het bevorderen van psychologische flexibiliteit waarbij mensen nieuwe manieren leren om zich open te stellen voor en om te gaan met moeilijke gedachten en gevoelens in overeenstemming met hun eigen waarden, in plaats van deze gedachten te vermijden (82). Een belangrijk kenmerk van SH+ is de brede focus op het verminderen van psychische nood die samenhangt met tegenslag en moeilijke levenservaringen (80), wat de schaalbaarheid vergroot doordat er geen diagnostische procedures nodig zijn of specifieke ziektebeelden worden behandeld. Het is belangrijk om te erkennen dat, ook al ervaren gezondheidswerkers tijdens de pandemie een hoge mate van stress, dit niet betekent dat ze een diagnosticeerbare psychische stoornis hebben, wat de noodzaak benadrukt van vroegtijdige interventie en zelfhulp bij het verlichten van stress. SH+ is effectief gebleken in het aanzienlijk verminderen van psychologische stress bij vrouwen in een humanitaire omgeving in Oeganda, zoals blijkt uit een gerandomiseerde clusterproef met 14 dorpen, waarbij 694 deelnemers werden ingeschreven (83).

Het gebruik van telegeneeskundecentra, -platforms en -oplossingen is een veelbelovende strategie om doeltreffender zorg aan patiënten te verlenen en tegelijkertijd de werklast te verminderen en de druk

op gezondheidswerkers te verlichten. Tijdens de COVID-19-uitbraak in China zijn er positieve ervaringen opgedaan met het gebruik van consultaties op afstand om medische deskundigen in een telegeneeskundecentrum te verbinden met eerstelijns gezondheidswerkers in de provincie Hubei (en andere minder ontwikkelde gebieden) om medische beelden, dossiergegevens en testresultaten uit te wisselen. Er werd ook een telegeneeskundeplatform opgezet waar medische werkers hun meningen en ervaringen met elkaar konden delen om zo tot geschiktere behandelingsmethoden te komen. Het platform werd ook gebruikt om eerstelijnsartsen via videoconferenties psychologisch advies te geven om hen te helpen met stress en angst om te gaan. Dit bleek de druk op het eerstelijns medisch personeel aanzienlijk te verminderen. Andere potentiële voordelen van deze aanpak zijn dat er minder behoefte is aan face-to-face consultaties, dat deskundigen worden beschermd tegen blootstelling aan virussen en dat er kosten worden bespaard (84). Zo kan telegeneeskunde helpen overbelasting en burnout te voorkomen en negatieve gevolgen voor de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers in real time te verzachten.

Mindfulness beoefening en stress management benaderingen zijn twee aanvullende gezondheidsinterventies met bewijs van effectiviteit en meetbare uitkomsten voor het verminderen van burnout en het bevorderen van veerkracht bij clinici (85, 86). Maunder e.a. (87) vonden dat computerondersteunde weerbaarheidstraining bij gezondheidswerkers een aanzienlijk voordeel leek op te leveren onder pandemische omstandigheden. Peer-to-peer steungroepen en buddy teams zijn andere nuttige interventies die gezondheidswerkers de mogelijkheid kunnen geven om hun ervaringen te debriefen met anderen met gelijkaardige ervaringen (30). Het gebruik van reflectieve oefengroepen of "reflectieve rondes" (bv. Balint, Schwartz) heeft steeds meer bewijzen opgeleverd voor het helpen van clinici bij het omgaan met stressvolle ontmoetingen en bij het verminderen van de impact van burn-out. Er werden bijvoorbeeld acht face-to-face reflectierondes georganiseerd voor personeel in het kinderziekenhuis van Southampton in het Verenigd Koninkrijk, van september 2017 tot februari 2020, met nog een virtuele ronde in juli 2020 tijdens de COVID-19 pandemie. Elke ronde werd gefaciliteerd door een klinisch psycholoog en een consultant. Voor elke ronde werden maximaal drie vrijwillige panelleden uit verschillende personeelsgroepen uitgenodigd om hun persoonlijke ervaringen over een vooraf geselecteerd onderwerp te delen met de grote groep. De groep zou dan aan de discussie bijdragen door hun eigen reflecties aan te bieden. Van 202 deelnemers werd feedback ontvangen over deze praktijk. Uit de resultaten bleek dat de meerderheid (98%) de rondes zou aanbevelen bij collega's. 64 deelnemers (32%) beoordeelden de rondes als "uitzonderlijk" en 91 (45%) als "uitstekend". De virtuele rondes kregen dezelfde positieve feedback (88).

Dergelijke empirisch onderbouwde preventiemaatregelen en interventies zullen de geestelijke gezondheid en veerkracht van gezondheidswerkers op lange termijn helpen beschermen en versterken, en hen beter voorbereiden om hun werk in uitdagende omstandigheden aan te kunnen en erin te gedijen. Het zal ook hun persoonlijke en professionele ontwikkeling op permanente basis helpen bevorderen.

Werkcultuur en leiderschap

Helaas zullen maatregelen om burn-out of andere geestelijke gezondheidsproblemen te voorkomen geen effect hebben als er geen aandacht wordt besteed aan het verbeteren van een positieve werkomgeving, die wordt gedefinieerd als een werkomgeving "die mensen aantrekt voor het beroep in de gezondheidszorg, hen aanmoedigt om in de gezondheidszorg te blijven werken en hen in staat stelt om effectief te presteren om een betere aanpassing te vergemakkelijken" (89). Leiders en beleidsmakers in de gezondheidszorg moeten proberen het goede voorbeeld te geven en te werken aan het verminderen van het stigma dat verbonden is aan geestelijke gezondheidsproblemen onder het personeel in de gezondheidszorg, en een werkcultuur bevorderen van transparantie, vertrouwen, respect, openheid, gelijkheid, empathie en ondersteuning. Leiders in de gezondheidszorg moeten vooral aandacht hebben voor het bevorderen van een cultuur van inclusie, samenwerking en steun, in plaats van vergelijking en concurrentie.

Het is van cruciaal belang dat leiders en beleidsmakers in de gezondheidszorg hun verantwoordelijkheid op lange termijn nemen als het gaat om het benadrukken van het belang van de bescherming van de geestelijke gezondheid van het personeel in de gezondheidszorg op een voortdurende basis. Het normaliseren van discussies over geestelijke gezondheid onder artsen en andere werknemers in de gezondheidszorg kan helpen om een deel van dit stigma te verminderen, terwijl het opzetten van screening- en preventieprogramma's op lange termijn van cruciaal belang zal

zijn om vroegtijdige signalen op te sporen en burn-out, PTSS en andere geestelijke gezondheidsproblemen op een continue basis te voorkomen. Aangezien het risico op moreel letsel groot kan zijn wanneer men geconfronteerd wordt met een zware werklast, stressvolle omgevingen, beperkte uitrusting of moeilijke keuzes, vooral in tijden van noodsituaties voor de volksgezondheid, is het een onderwerp dat meer aandacht en interventies van de leiding van gezondheids- en zorgorganisaties verdient. Leidinggevenden kunnen het personeel helpen bij het nemen van moreel moeilijke beslissingen en bij hun psychologische reactie op deze moeilijke beslissingen door rechtuit en eerlijk te zijn over mogelijke ethische dilemma's. Ook steun van collega's en lijnmanagers helpt om de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers in deze opzichten te beschermen (90).

Uit een onderzoek waarbij in totaal 214 gezondheidswerkers in Turkije betrokken waren, bleek dat om de psychologische veerkracht van gezondheidswerkers die tijdens de COVID-19 pandemie werken te vergroten, hun kwaliteit van slaap, positieve emoties en levenstevredenheid moeten worden verbeterd. De studie concludeert ook dat om positieve emoties te versterken en negatieve emoties van zorgverleners te verzwakken, de behoeften van de werknemers in elke praktijk voorrang moeten krijgen (91). Rieckert et al. (92) voerden een scoping review uit van 73 papers die zich richtten op de impact van COVID-19-achtige werkomstandigheden op de fysieke en/of mentale gezondheid van gezondheidswerkers in een ziekenhuissetting, en op interventies, maatregelen en beleid om de fysieke en/of mentale gezondheid in stand te houden. De review werd aangevuld met interviews met deskundigen om de bevindingen te valideren. Uit de resultaten bleek dat de aanbevelingen ter bevordering van de veerkracht vóór de uitbraak onder meer bestonden uit een optimaal aanbod van onderwijs en opleiding, weerbaarheidstraining, en interventies om een gevoel van paraatheid te creëren. Aanbevelingen tijdens de uitbraak bestonden uit (1) het vergroten van de weerbaarheid door goede informatievoorziening, psychosociale ondersteuning en behandeling (bv. voorwaarden scheppen zoals het vormen van een psychosociaal ondersteuningsteam), het monitoren van de gezondheidstoestand van professionals en het gebruik van verschillende vormen en inhoud van psychosociale ondersteuning (bv, aanmoedigen van collegiale ondersteuning, delen en vieren van successen), (2) taken en verantwoordelijkheden, waarbij aandacht moet worden besteed aan het soort taken, de taakmix en verantwoordelijkheden, alsmede de intensiteit en het gewicht van deze taken en (3) werkpatronen en arbeidsomstandigheden.

In lijn met deze bevindingen zou zorgpersoneel de mogelijkheid moeten krijgen om hun behoeften te uiten en de middelen om aan deze behoeften tegemoet te komen. Verder is het belangrijk om gepersonaliseerde zelfzorgplannen en benaderingen om veerkracht op te bouwen om te zetten in een standaard culturele organisatiepraktijk om te helpen bij het overwinnen van barrières en het geven van prioriteit aan zelfzorg onder zorgverleners. Op organisatieniveau moet tijd en aandacht voor zelfzorg worden erkend als een noodzakelijk en essentieel onderdeel, zowel voor het voorkomen van geestelijke gezondheidsproblemen en het opbouwen van veerkracht als voor het verhogen van motivatie, werktevredenheid, patiëntveiligheid en kwaliteit van zorg. De interventies op het gebied van zelfzorg, veerkracht en werkplekbeleid die op organisatieniveau worden bevorderd, zouden kunnen bestaan uit verplichte pauzes (met inbegrip van power naps, wandelen, toegang tot stille ruimten, enz.), het gebruik van minipauzes vóór elke vergadering, beleid om alle vergaderingen op het hele uur te laten beginnen en andere benaderingen om de werkomgeving te verbeteren.

Ook moet er een limiet worden gesteld aan de lengte van werkdiensten en moeten er mogelijkheden zijn om zich in te schrijven voor professionele ondersteuningsprogramma's voor de geestelijke gezondheid en om deel te nemen aan steungroepen van collega's, reflectierondes of buddyteams om hun ervaringen op regelmatige basis te debriefen. Verder moeten ziekenhuizen en andere zorginstellingen een adequaat ouderschaps- en ziekteverlofbeleid opstellen dat de collega's in de zorg niet belast. Afdelingen zouden vrije tijd moeten inplannen voor persoonlijke afspraken met artsen, therapeuten en tandartsen. Andere aspecten van beleidsverandering die waarschijnlijk een positieve invloed zullen hebben op het welzijn van zorgverleners, hebben te maken met niet-punitieve reacties op medische fouten (93) en een trauma-ondersteunde aanpak van stress op de werkplek. Naast gemeenschappelijke uitdagingen en behoeften die binnen de gezondheidszorg als geheel moeten worden aangepakt, wijst de onderzochte literatuur ook op heterogene behoeften onder gezondheidswerkers, gebaseerd op specifieke uitdagingen, aanleg, sociaal-economische factoren, geslacht, ras en andere factoren. Het is belangrijk dat leiders en beleidsmakers in de gezondheidszorg zich bewust zijn van dergelijke verschillen in behoeften en dat hun beleid en interventies bijdragen aan

het verminderen van de extra lasten voor degenen die het meest kwetsbaar zijn voor negatieve gevolgen voor de geestelijke gezondheid als gevolg van hun werkomstandigheden.

In wezen moet de bescherming van de geestelijke gezondheid en de professionele en persoonlijke ontwikkeling van het personeel in de gezondheidszorg een hoge prioriteit krijgen, niet alleen in tijden van crisis, maar op permanente basis. Een recent rapport van de National Academy of Medicine in de VS (2019) beveelt aan dat medische genootschappen, raden voor staatsvergunningen, specialiteitscertificeringsraden en medische opleidingen en organisaties voor het leveren van gezondheidszorg allemaal concrete stappen moeten nemen om het stigma voor clinici om hulp te zoeken voor psychische nood te verminderen en hulp gemakkelijker beschikbaar te maken. Deze aanbevelingen zijn nog relevanter tijdens de COVID-19 pandemie.

Naar een systemische verschuiving

Een door de Wereldgezondheidsorganisatie uitgevoerd onderzoek naar de impact van COVID-19 op geestelijke, neurologische en middelengebruikdiensten in 130 landen, geeft duidelijk aan dat de geestelijke gezondheidszorgsystemen in gevaar zijn gebracht op een moment dat zij waarschijnlijk het meest nodig zijn (94). Zorgstelsels moeten opnieuw worden uitgedacht om de toenemende last op zorgverleners te verminderen en hun gezondheid en welzijn te bevorderen en daarmee hun vermogen om zorg te verlenen en optimale resultaten te behalen. We hebben gezondheidszorgstelsels nodig die worden gestuurd door de behoeften van patiënten en zorgverleners, en niet door de eisen van grotere efficiëntie en economische belangen alleen. Deze verandering moet tot uiting komen in beleid, beroepsrichtsnoeren of andere vormen van zelfregulering.

In een recent beleidsdocument van de Verenigde Naties over COVID-19 en de noodzaak van actie op het gebied van geestelijke gezondheid wordt gesuggereerd dat de uitvoering van de volgende systemische acties door nationale beleidsmakers zal helpen om de gevolgen van de pandemie voor de geestelijke gezondheid in het algemeen te minimaliseren en aan te pakken: (1) pas een aanpak toe die de hele samenleving omvat om de geestelijke gezondheid te bevorderen, te beschermen en te verzorgen, (2) zorg voor een wijdverspreide beschikbaarheid van geestelijke gezondheidszorg en psychosociale ondersteuning in noodsituaties, en (3) ondersteun het herstel van COVID-19 door geestelijke gezondheidsdiensten voor de toekomst op te bouwen (95).

Bovendien kan het betrekken van zowel zorgverleners als patiënten bij evaluaties en verbeteringen van zorgdiensten, de zogenaamde coproductie (96, 97), helpen bij het delen van macht (98) en waardevolle inzichten verschaffen op zowel individueel als organisatorisch niveau. Uitgaande van de principes van coproductie moeten zorgverleners betrokken worden bij het proces van besluitvorming, ontwikkeling, implementatie, testen en evaluatie van interventies en inspanningen gericht op het voorkomen van psychische nood en psychische gezondheidsproblemen en het verbeteren van hun gezondheid, welzijn en werktevredenheid op de lange termijn. Het opnemen van feedback van zowel patiënten als zorgverleners over de waargenomen kwaliteit van de zorg en de werkomstandigheden kan ook leiden tot andere belangrijke organisatorische voordelen, zoals financiële steun voor verbeteringen van hogere managementorganen zoals de medische staf en de Raad van Bestuur van het ziekenhuis. Dergelijke input kan dan worden gebruikt als een instrument om legitimiteit te verwerven en noodzakelijke verbeteringen in gang te zetten (99). Toepassing van het concept van coproductie binnen zorgstelsels zou dus zowel de kwaliteit van de zorg als de arbeidsomstandigheden en het welzijn van overbelaste zorgverleners kunnen helpen verbeteren.

Evenzo is het belangrijk om stigmatisering binnen zorginstellingen aan te pakken als een systemische kwestie en degenen die bang zijn voor of gebukt gaan onder stigmatisering centraal te stellen in elke reactie op stigmatisering. Dit houdt in dat mensen of groepen die stigmatisering ervaren (met inbegrip van patiënten, zorgverleners en gezondheidswerkers) moeten worden versterkt, bijvoorbeeld door het aanleren van vaardigheden en vaardigheden om met geïnternaliseerde stigmatisering om te gaan en stigmatisering tegen te gaan, en door partnerschappen aan te gaan met poortwachters en opinieleiders voor verandering (100). Gerichte sociale en organisatorische ondersteuning en begrip voor het leed waarmee gezondheidswerkers te maken hebben in tijden van crisis en in het algemeen, kunnen helpen het stigma te verminderen en de sociale banden te verbeteren, terwijl barrières voor het gebruik van interventies in de geestelijke gezondheidszorg die gericht zijn op het ondersteunen van gezondheidswerkers, worden verminderd. Dit wordt een "epidemie van empathie" genoemd en heeft het potentieel om wetenschap en humanisme samen te brengen op een manier die ook na het einde van de pandemie nuttig kan zijn (77, 101).

Ten slotte is er behoefte aan het prioriteren en bevorderen van wereldwijde samenwerking op het gebied van onderzoek, met inbegrip van longitudinale en kwalitatieve studies, naar de gevolgen voor de geestelijke gezondheid van gezondheidswerkers tijdens de pandemie en in de nasleep ervan na de pandemie. De stemmen en getuigenissen van eerstelijnswerkers en andere gezondheidswerkers die tijdens de COVID-19-pandemie in de hele wereld hebben gewerkt, zullen een onschatbare bijdrage aan het veld leveren en de nodige systemische veranderingen helpen bevorderen, in plaats van alleen te vertrouwen op kwantitatieve studies en louter statistieken of enquêtestudies.

Het implementeren en bevorderen van dergelijke systemische veranderingen zal vooral belangrijk zijn in lage- en middeninkomenslanden, waar de overgrote meerderheid van de wereldbevolking woont; toch blijft de toegang tot effectieve geestelijke gezondheidszorg ernstig beperkt. Het is in deze lage- inkomenslanden waar de vooruitgang in de geestelijke gezondheidszorg vooral een impact zal hebben op bevolkingsniveau, door te pleiten voor de opname van deze diensten als onderdeel van de inspanningen om een universele dekking van de gezondheidszorg te bereiken, en meer specifiek, door de behoeften te erkennen van zorgverleners die geestelijke gezondheidszorg verlenen aan kwetsbare bevolkingsgroepen in diverse settings.

Beleidsaanbevelingen

Op basis van de bevindingen in het onderzochte onderzoek en de punten die in onze discussie naar voren zijn gebracht, stellen wij de volgende beleidsaanbevelingen voor:

- Voer nationale en lokale evidence-based interventies en programma's uit om de gezondheid en het welzijn van eerstelijns gezondheidswerkers te ondersteunen in een langetermijnperspectief. Maak gebruik van de noodzakelijke expertise van deskundigen op het gebied van gezondheid, welzijn en gedragswetenschappen om de implementatie van deze oplossingen te begeleiden en zorg voor een duidelijk evaluatieontwerp, analyse en iteratie om te informeren over voortdurende evaluatie en verbetering.

- Deel en verspreid deze middelen over de organisatie, het netwerk van partners, patiënten en anderen.

- Creëer een nationale kennisbank (informatie, tools en middelen) om de veerkracht en welzijnsbehoeften van werknemers en hun leiders te verbeteren in tijden van crisis, herstel en wederopbouw.

- Zorgen voor voldoende personeel in de gezondheidszorg en een eerlijke beloning voor werknemers.

- Het zoeken van hulp aan te moedigen en te zorgen voor beschikbare geestelijke gezondheidsvoorzieningen voor gezondheidswerkers die in nood verkeren.

- Veroordeel en bestrijd de stigmatisering van eerstelijns gezondheidswerkers. Meer inspanningen leveren om geestelijke gezondheid in de hele samenleving te destigmatiseren.

- Zorgen voor een bredere en meer actiegerichte dialoog over geestelijke gezondheid op het werk.

- Betrek eerstelijns gezondheidswerkers bij de politieke besluitvormingsprocessen en bij het mede ontwikkelen van nieuw beleid.

- Herbestemmen van onderzoeksmiddelen om wegen te verkennen voor toekomstige paraatheid voor eerstelijns gezondheidswerkers.

- Overweeg de mogelijkheid van digitale technologie en andere innovatieve benaderingen om te zorgen voor toegang tot effectieve training en voortdurende ondersteuning en begeleiding onder eerstelijns gezondheidswerkers en in het totale zorgpersoneel.

Conclusies

Gezondheidswerkers in alle gezondheidsstelsels en -disciplines worden geconfronteerd met aanzienlijke stress, lasten en geestelijke gezondheidsproblemen als gevolg van hun werk. Dit is vooral het geval voor degenen die in de frontlinie werken tijdens noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid - met nog meer uitdagingen voor degenen die werken in verarmde omgevingen met weinig middelen of in omgevingen waar veel stigmatisering heerst. De COVID-19-pandemie heeft ons op indringende wijze herinnerd aan het belangrijke en onschatbare werk dat eerstelijnswerkers en andere

gezondheidswerkers dagelijks in moeilijke omstandigheden verrichten, en heeft de beperkingen van de gezondheidszorgsystemen in de hele wereld blootgelegd. Voordat de herinnering aan de reactie op de pandemie begint te vervagen, moeten passende, op feiten gebaseerde maatregelen en interventies worden ingevoerd en uitgevoerd om de geestelijke gezondheid en het welzijn van gezondheidswerkers te beschermen - niet alleen tijdens crises op het gebied van de volksgezondheid, maar ook in de dagelijkse praktijk. De maatregelen en beleidsaanbevelingen die in dit artikel worden beschreven zijn een paar van de vele zinvolle interventies die het risico kunnen verminderen dat zorgverleners blijvende, langdurige psychologische schade oplopen in de nasleep van COVID-19 en daarna.

Werknemers in de gezondheidszorg moeten worden gerespecteerd voor het vitale werk dat zij doen om bevolkingen gezond te houden, wat betekent dat we de plicht hebben om manieren te vinden om aan hun psychologische behoeften te voldoen en hun welzijn te verbeteren. De auteurs hebben goede hoop dat de erkenning en waardering van het personeel in de gezondheidszorg zal doorgaan en in de komende tijd meer permanent zal worden. Empathie, transparantie, openheid van zaken en effectieve en ondersteunende communicatie zullen het partnerschap en de samenwerking tussen leiders in de gezondheidszorg, zorgverleners, patiënten en andere belanghebbenden verstevigen. Dit zal dan weer de basis vormen van een gezondheidszorgsysteem dat draait om de verbetering van ervaringen en welzijnsresultaten van alle betrokkenen.

Wereldleiders en andere beleidsmakers moeten zich ten volle bewust worden van het cruciale belang en de waarde van investeringen in de geestelijke gezondheid en het welzijn van de gezondheidswerkers, op individueel, organisatorisch en maatschappelijk niveau. En van de persoonlijke, economische en maatschappelijke voordelen die daaraan verbonden zijn. Laten we leren van ons verleden en onze essentiële gezondheidswerkers bedanken door echte hervormingen binnen onze gezondheidszorgsystemen te eisen en te bevorderen. We kunnen ons de kosten van het falen in deze doelstelling niet veroorloven.

Data Availability Statement

The original contributions presented in the study are included in the article/supplementary material, further inquiries can be directed to the corresponding author/s.

Author Contributions

LS conceived the main conceptual ideas, drafted the manuscript, and performed the main literature review as well as subsequent editing and corrections. JN contributed with a critical review, helped drafting the introduction section, and contributed with additions, literature citations, and edits to the different sub sections of the manuscript. AK contributed with a critical review, literature citations, and edits in different sub sections of the manuscript. SS contributed with a critical review, literature citations, and edits in specific sub sections of the manuscript. MWQ provided early support for the main conceptual ideas and contributed with literature citations and input for different sub sections of the manuscript. CG contributed with literature citations and edits to specific sections of the manuscript. LM contributed with comments and suggestions to specific sub sections of the manuscript. All authors contributed to the article and approved the submitted version.

Conflict of Interest

MWQ was affiliated with the company 21HealthStreet.

The remaining authors declare that the research was conducted in the absence of any commercial or financial relationships that could be construed as a potential conflict of interest.

References

1. Boursier V, Gioia F, Musetti A, Schimmenti A. Facing loneliness and anxiety during the COVID-19 isolation: the role of excessive social media use in a sample of italian adults. Front Psychiatry. (2020) 11:586222. doi: 10.3389/fpsyt.2020.586222

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

2. Horigian VE, Schmidt RD, Feaster DJ. Loneliness, mental health, and substance use among US young adults during COVID-19. J Psychoactive Drugs. (2020) 53:1–9. doi: 10.1080/02791072.2020.1836435

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

3. Kola L, Kohrt BA, Hanlon C, Naslund JA, Sikander S, Balaji M, et al. COVID-19 mental health impact and responses in low- income and middle-income countries: reimagining global mental health. Lancet Psychiatry. (2021). doi: 10.1016/S2215- 0366(21)00025-0. [Epub Ahead of Print].

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

4. Hayashino Y, Utsugi-Ozaki M, Feldman MD, Fukuhara S. Hope modified the association between distress and incidence of self- perceived medical errors among practicing physicians: prospective cohort study. PLoS ONE. (2012) 7:e35585. doi: 10.1371/journal.pone.0035585

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

5. Khanal P, Devkota N, Dahal M, Paudel K, Joshi D. Mental health impacts among health workers during COVID-19 in a low resource setting: a cross-sectional survey from Nepal. Globalization Health. (2020) 16:89. doi: 10.1186/s12992-020-00621-z

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

6. Muller AE, Hafstad EV, Himmels J, Smedslund G, Flottorp S, Stensland SØ, et al. The mental health impact of the covid-19 pandemic on healthcare workers, and interventions to help them: a rapid systematic review. Psychiatry Res. (2020) 293:113441. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113441

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

7. World Health Organization. Working for Health and Growth: Investing in the Health Workforce—Report of the High-Level Commission on Health Employment and Economic Growth. (2016). Retrieved from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250047/1/9789241511308-eng (accessed March 10, 2021).

Google Scholar

8. Woo T, Ho R, Tang A, Tam W. Global prevalence of burnout symptoms among nurses: a systematic review and meta-analysis. J Psychiatric Res. (2020) 123:9–20. doi: 10.1016/j.jpsychires.2019.12.015

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

9. Vizheh M, Qorbani M, Arzaghi SM, Muhidin S, Javanmard Z, Esmaeili M. The mental health of healthcare workers in the COVID-19 pandemic: a systematic review. J Diabet Metab Disord. (2020) 19:1–12. doi: 10.1007/s40200-020-00643-9

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

10. World Health Organization. International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics (11th Revision). (2018). Retrieved from: https://icd.who.int/browse11/l-m/en (accessed March 10, 2021).

Google Scholar

11. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev Psychol. (2001) 52:397–422. doi: 10.1146/annurev.psych.52.1.397

CrossRef Full Text | Google Scholar

12. Shanafelt TD, West CP, Sinsky C, Trockel M, Tutty M, Satele DV, et al. Changes in burnout and satisfaction with work-life integration in physicians and the general US working population between 2011 and 2017. Mayo Clin Proce. (2019) 94:1681–94. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.10.023

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

13. Linzer M, Rosenberg M, McMurray JE, Glassroth J. Respecting the lifecycle: rational workforce planning for a section of general internal medicine. Am J Med. (2002) 113:443–8. doi: 10.1016/S0002-9343(02)01308-6

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

14. Ramirez AJ, Graham J, Richards MA, Cull A, Gregory WM, Leaning MS, et al. Burnout and psychiatric disorder among cancer clinicians. Br J Cancer. (1995) 71:1263–9. doi: 10.1038/bjc.1995.244

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

15. Swetz KM, Harrington SE, Matsuyama RK, Shanafelt TD, Lyckholm LJ. Strategies for avoiding burnout in hospice and palliative medicine: peer advice for physicians on achieving longevity and fulfillment. J Palliat Med. (2009) 12:773–7. doi: 10.1089/jpm.2009.0050

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

16. Deng D, Naslund JA. Psychological Impact of COVID-19 Pandemic on Frontline Health Workers in Low- and Middle-Income Countries. Cambridge, MA: Harvard public health review. (2020). Available online at: http://harvardpublichealthreview.org/wp- content/uploads/2020/10/Deng-and-Naslund-2020-28.pdf (accessed March 10, 2021).

PubMed Abstract | Google Scholar

17. Firth-Cozens J, Greenhalgh J. Doctors' perceptions of the links between stress and lowered clinical care. Soc Sci Med. (1997) 44:1017–22. doi: 10.1016/S0277-9536(96)00227-4

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

18. Shanafelt TD, Bradley KA, Wipf JE, Back AL. Burnout and self-reported patient care in an internal medicine residency program. Ann Intern Med. (2002) 136:358–67. doi: 10.7326/0003-4819-136-5-200203050-00008

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

19. Williams ES, Manwell LB, Konrad TR, Linzer M. The relationship of organizational culture, stress, satisfaction, and burnout with physician-reported error and suboptimal patient care: results from the MEMO study. Health Care Manage Rev. (2007) 32:203–12. doi: 10.1097/01.HMR.0000281626.28363.59

CrossRef Full Text | Google Scholar

20. De Hert S. Burnout in Healthcare Workers: Prevalence, Impact and Preventative Strategies. Local Reg Anesth. (2020) 13:171–83. doi: 10.2147/LRA.S240564

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

21. Balch CM, Oreskovich MR, Dyrbye LN, Colaiano JM, Satele DV, Sloan JA, et al. Personal consequences of malpractice lawsuits on American surgeons. J Am Coll Surg. (2011) 213:657–67. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.08.005

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

22. West CP, Dyrbye LN, Shanafelt TD. Physician burnout: contributors, consequences and solutions. J Intern Med. (2018) 283:516–29. doi: 10.1111/joim.12752

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

23. West CP, Tan AD, Shanafelt TD. Association of resident fatigue and distress with occupational blood and body fluid exposures and motor vehicle incidents. Mayo Clinic Proc. (2012) 87:1138–44. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.07.021

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

24. Menon V, Padhy SK. Ethical dilemmas faced by health care workers during COVID-19 pandemic: issues, implications and suggestions. Asian J Psychiatry. (2020) 51:102116. doi: 10.1016/j.ajp.2020.102116

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

25. Baines P, Draper H, Chiumento A, Fovargue S, Frith L. COVID-19 and beyond: the ethical challenges of resetting health services during and after public health emergencies. J Med Ethics. (2020) 46:715–6. doi: 10.1136/medethics-2020-106965

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

26. Williamson V, Murphy D, Greenberg N. COVID-19 and experiences of moral injury in front-line key workers. Occup Med. (2020) 70:317–9. doi: 10.1093/occmed/kqaa052

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

27. Borges LM, Barnes SM, Farnsworth JK, Bahraini NH, Brenner LA. A commentary on moral injury among health care providers during the COVID-19 pandemic. Psychol Trauma. (2020) 12:S138–40. doi: 10.1037/tra0000698

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

28. Litz BT, Stein N, Delaney E, Lebowitz L, Nash WP, Silva C, et al. Moral injury and moral repair in war veterans: a preliminary model and intervention strategy. Clin Psychol Rev. (2009) 29:695–706. doi: 10.1016/j.cpr.2009.07.003

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

29. Dean W, Talbot SG, Caplan A. Clarifying the language of clinician distress. JAMA. (2020) 323:923–4. doi: 10.1001/jama.2019.21576

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

30. Greenberg N, Docherty M, Gnanapragasam S, Wessely S. Managing mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. BMJ. (2020) 368:m1211. doi: 10.1136/bmj.m1211

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

31. Williamson V, Stevelink S, Greenberg N. Occupational moral injury and mental health: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. (2018) 212:339–46. doi: 10.1192/bjp.2018.55

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

32. Johnson SU, Ebrahimi OV, Hoffart A. PTSD symptoms among health workers and public service providers during the COVID- 19 outbreak. PLoS ONE. (2020) 15:e0241032. doi: 10.1371/journal.pone.0241032

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

33. Carmassi C, Foghi C, Dell'Oste V, Cordone A, Bertelloni CA, Bui E, et al. PTSD symptoms in healthcare workers facing the three coronavirus outbreaks: what can we expect after the COVID-19 pandemic. Psychiatry Res. (2020) 292:113312. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113312

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

34. Chew N, Lee G, Tan B, Jing M, Goh Y, Ngiam N, et al. A multinational, multicentre study on the psychological outcomes and associated physical symptoms amongst healthcare workers during COVID-19 outbreak. Brain Behav Immun. (2020) 88:559–65. doi: 10.1016/j.bbi.2020.04.049

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

35. Zhang H, Shi Y, Jing P, Zhan P, Fang Y, Wang F. Posttraumatic stress disorder symptoms in healthcare workers after the peak of the COVID-19 outbreak: a survey of a large tertiary care hospital in Wuhan. Psychiatry Res. (2020) 294:113541. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113541

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

36. Kim J, Chesworth B, Franchino-Olsen H, Macy RJ. A scoping review of vicarious trauma interventions for service providers working with people who have experienced traumatic events. Trauma Violence Abuse. (2021). doi: 10.1177/1524838021991310

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

37. Sabin-Farrell R, Turpin G. Vicarious traumatization: implications for the mental health of health workers? Clin Psychol Rev. (2003) 23:449–80. doi: 10.1016/S0272-7358(03)00030-8

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

38. Li Z, Ge J, Yang M, Feng J, Qiao M, Jiang R, et al. Vicarious traumatization in the general public, members, and non- members of medical teams aiding in COVID-19 control. Brain Behav Immun. (2020) 88:916–9. doi: 10.1016/j.bbi.2020.03.007

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

39. Mehta SS, Matthew BA, Edwards L. Suffering in silence: mental health stigma and physicians' licensing fears. Am J Psychiatry. (2018) 13:2–4. doi: 10.1176/appi.ajp-rj.2018.131101

CrossRef Full Text | Google Scholar

40. Knaak S, Mantler E, Szeto A. Mental illness-related stigma in healthcare: barriers to access and care and evidence-based solutions. Healthcare Manage Forum. (2017) 30:111–6. doi: 10.1177/0840470416679413

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

41. Dutheil F, Aubert C, Pereira B, Dambrun M, Moustafa F, Mermillod M, et al. Suicide among physicians and health-care workers: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. (2019) 14:e0226361. doi: 10.1371/journal.pone.0226361

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

42. Hämmig O. Explaining burnout and the intention to leave the profession among health professionals – a cross-sectional study in a hospital setting in Switzerland. BMC Health Serv Res. (2018) 18:785. doi: 10.1186/s12913-018-3556-1

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

43. Smart D, English A, James J, Wilson M, Daratha KB, Childers B, et al. Compassion fatigue and satisfaction: a cross-sectional survey among US healthcare workers. Nurs Health Sci. (2014) 16:3–10. doi: 10.1111/nhs.12068

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

44. Nooney JG, Unruh L, Yore MM. Should I stay or should I go? Career change and labor force separation among registered nurses in the U.S. Soc Sci Med. (2010) 70:1874–81. doi: 10.1016/j.socscimed.2010.02.037

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

45. Yehya A, Sankaranarayanan A, Alkhal A, Alnoimi H, Almeer N, Khan A, et al. Job satisfaction and stress among healthcare workers in public hospitals in Qatar. Arch Environ Occup Health. (2020) 75:10–7. doi: 10.1080/19338244.2018.1531817

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

46. Williams JR. Medical Ethics Manual, 2nd edition. Ferney-Voltaire Cedex: Ethics Unit of the World Medical Association (2009).

Google Scholar

47. Yang L, Yin J, Wang D, Rahman A, Li X. Urgent need to develop evidence-based self-help interventions for mental health of healthcare workers in COVID-19 pandemic. Psychol Med. (2020). 1–2. doi: 10.1017/S0033291720001385

CrossRef Full Text | Google Scholar

48. Gold JA. Covid-19: adverse mental health outcomes for healthcare workers. BMJ. (2020) 369:m1815. doi: 10.1136/bmj.m1815

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

49. Pappa S, Ntella V, Giannakas T, Giannakoulis VG, Papoutsi E, Katsaounou P. Prevalence of depression, anxiety, and insomnia among healthcare workers during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. Brain Behav Immun. (2020) 88:901–7. doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.026

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

50. Zhang C, Yang L, Liu S, Ma S, Wang Y, Cai Z, et al. Survey of insomnia and related social psychological factors among medical staff involved in the 2019 novel coronavirus disease outbreak. Front Psychiatry. (2020) 11:306. doi: 10.2139/ssrn.3542175

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

51. Li Y, Scherer N, Felix L, Kuper H. Prevalence of depression, anxiety and posttraumatic stress disorder in health care workers during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. (2021) 16:e0246454. doi: 10.1371/journal.pone.0246454

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

52. Benfante A, Di Tella M, Romeo A, Castelli L. Traumatic stress in healthcare workers during COVID-19. pandemic: a review of the immediate impact Front Psychol. (2020) 11:569935. doi: 10.3389/fpsyg.2020.569935

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

53. Physicians Foundation. 2020 Survey of America's Physicians, COVID-19 Impact Edition, Part Two of Three: COVID-19's Impact on Physician Wellbeing. (2020). Retrieved from: https://physiciansfoundation.org/physician-and-patient-surveys/the- physicians-foundation-2020-physician-survey-part-2/ (accessed April 5, 2021).

Google Scholar

54. UN Women. COVID-19: Emerging Gender Data and Why it Matters. (2020). Retrieved from: https://data.unwomen.org/resources/covid-19-emerging-gender-data-and-why-it-matters (accessed April 5, 2021).

Google Scholar

55. Lotta G, Fernandez M, Magri G, de Campos Mello CA, Tavares DDLC, Haddad JP, et al. COVID-19 Pandemic and Health Professionals: Gender and Race on the Front Line (2020). Available online at: https://www.genderandcovid- 19.org/resources/covid-19-pandemic-and-health-professionals-gender-and-race-on-the-front-line/ (accessed March 5, 2021).

PubMed Abstract | Google Scholar

56. Lotta G, Fernandez M, Pimenta D, Wenham C. Gender, race, and health workers in the COVID-19 pandemic. Lancet. (2021) 397:1264. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00530-4

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

57. Ballard M, Bancroft E, Nesbit J, Johnson A, Holeman I, Foth J, et al. Prioritising the role of community health workers in the COVID-19 response. BMJ Global Health. (2020) 5:e002550. doi: 10.1136/bmjgh-2020-002550

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

58. Moitra M, Rahman M, Collins PY, Gohar F, Weaver M, Kinuthia J, et al. Mental health consequences for healthcare workers during the COVID-19 pandemic: a scoping review to draw lessons for LMICs. Front Psychiatry. (2021) 12:602614. doi: 10.3389/fpsyt.2021.602614

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

59. Chatterjee SS, Chakrabarty M, Banerjee D, Grover S, Chatterjee SS, Dan U. Stress, sleep and psychological impact in healthcare workers during the early phase of COVID-19 in India: a factor analysis. Front Psychol. (2021) 12:611314. doi: 10.3389/fpsyg.2021.611314

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

60. Wong TW, Yau JK, Chan CL, Kwong RS, Ho SM, Lau CC, et al. The psychological impact of severe acute respiratory syndrome outbreak on healthcare workers in emergency departments and how they cope. Eur J Emerg Med. (2005) 12:13–8. doi: 10.1097/00063110-200502000-00005

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

61. Gershon R, Dernehl LA, Nwankwo E, Zhi Q, Qureshi K. Experiences and psychosocial impact of West Africa Ebola Deployment on US Health Care Volunteers. PLoS Currents. (2016) 8:ecurrents.outbreaks.c7afaae124e35d2da39ee7e07291b6b5. doi: 10.1371/currents.outbreaks.c7afaae124e35d2da39ee7e07291b6b5

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

62. Lee SM, Kang WS, Cho AR, Kim T, Park JK. Psychological impact of the 2015 MERS outbreak on hospital workers and quarantined hemodialysis patients. Compr Psychiatry. (2018) 87:123–7. doi: 10.1016/j.comppsych.2018.10.003

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

63. Naushad VA, Bierens JJ, Nishan KP, Firjeeth CP, Mohammad OH, Maliyakkal AM, et al. A systematic review of the impact of disaster on the mental health of medical responders. Prehospital Disaster Med. (2019) 34:632–43. doi: 10.1017/S1049023X19004874

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

64. Chatzea VE, Sifaki-Pistolla D, Vlachaki SA, Melidoniotis E, Pistolla G. PTSD. burnout and well-being among rescue workers: seeking to understand the impact of the European refugee crisis on rescuers. Psychiatry Res. (2018) 262:446–51. doi: 10.1016/j.psychres.2017.09.022

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

65. Brooks SK, Dunn R, Amlôt R, Rubin GJ, Greenberg N. Social and occupational factors associated with psychological wellbeing among occupational groups affected by disaster: a systematic review. J Mental Health. (2017) 26:373–84. doi: 10.1080/09638237.2017.1294732

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

66. Jones S, Nagel C, McSweeney J, Curran G. Prevalence and correlates of psychiatric symptoms among first responders in a Southern State. Arch Psychiatr Nurs. (2018) 32:828–35. doi: 10.1016/j.apnu.2018.06.007

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

67. Jun J, Tucker S, Melnyk BM. Clinician mental health and well-being during global healthcare crises: evidence learned from prior epidemics for COVID-19 pandemic. Worldviews Evidence-Based Nurs. (2020) 17:182–4. doi: 10.1111/wvn.12439

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

68. Callahan K, Christman G, Maltby L. Battling burnout: strategies for promoting physician wellness. Adv Pediatr. (2018) 65:1– 7. doi: 10.1016/j.yapd.2018.03.001

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

69. Adams M, Chase J, Doyle C, Mills J. Self-care planning supports clinical care: putting total care into practice. Prog Palliat Care. (2020) 28:305–7. doi: 10.1080/09699260.2020.1799815

CrossRef Full Text | Google Scholar

70. Mills J, Ramachenderan J, Chapman M, Greenland R, Agar M. Prioritising workforce wellbeing and resilience: what COVID-19 is reminding us about self-care and staff support. Palliat Med. (2020) 34:1137–9. doi: 10.1177/0269216320947966

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

71. Waris Nawaz M, Imtiaz S, Kausar E. Self-care of frontline health care workers: during COVID-19 pandemic. Psychiatria Danubina. (2020) 32:557–62. doi: 10.24869/psyd.2020.557

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

72. Heath C, Sommerfield A, von Ungern-Sternberg BS. Resilience strategies to manage psychological distress among healthcare workers during the COVID-19 pandemic: a narrative review. Anaesthesia. (2020) 75:1364–71. doi: 10.1111/anae.15180

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

73. Sanchez-Reilly S, Morrison LJ, Carey E, Bernacki R, O'Neill L, Kapo J, et al. Caring for oneself to care for others: physicians and their self-care. J Support Oncol. (2013) 11:75–81. doi: 10.12788/j.suponc.0003

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

74. Butler EA, Lee TL, Gross JJ. Emotion regulation and culture: are the social consequences of emotion suppression culture- specific? Emotion. (2007) 7:30–48. doi: 10.1037/1528-3542.7.1.30

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

75. Mills J, Chapman M. Compassion and self-compassion in medicine: self-care for the caregiver. Austr Med J. (2016) 9:87–91. doi: 10.21767/AMJ.2016.2583

CrossRef Full Text | Google Scholar

76. Kearney MK, Weininger RB, Vachon ML, Harrison RL, Mount BM. Self-care of physicians caring for patients at the end of life: “Being connected. a key to my survival”. JAMA. (2009) 301:1155–64, E1. doi: 10.1001/jama.2009.352

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

77. Banerjee D, Sathyanarayana Rao TS, Kallivayalil RA, Javed A. Psychosocial framework of resilience: navigating needs and adversities during the pandemic, a qualitative exploration in the indian frontline physicians. Front Psychol. (2021) 12:622132. doi: 10.3389/fpsyg.2021.622132

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

78. Commodari E, La Rosa VL, Coniglio MA. Health risk perceptions in the era of the new coronavirus: are the Italian people ready for a novel virus? A cross-sectional study on perceived personal and comparative susceptibility for infectious diseases. Public Health. (2020) 187:8–14. doi: 10.1016/j.puhe.2020.07.036

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

79. Wood H, Skeggs B. Clap for carers? From care gratitude to care justice. Europ J Cultural Studies. (2020) 23:641–7. doi: 10.1177/1367549420928362

CrossRef Full Text | Google Scholar

80. Epping-Jordan JE, Harris R, Brown FL, Carswell K, Foley C, García-Moreno C, et al. Self-Help Plus (SH+): a new WHO stress management package. World Psychiatry. (2016) 15:295. doi: 10.1002/wps.20355

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

81. A-tjak JG, Davis ML, Morina N, Powers MB, Smits JA, Emmelkamp PM. A meta-analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychother Psychosom. (2015) 84:30–6. doi: 10.1159/000365764

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

82. Hayes SC, Pistorello J, Levin ME. Acceptance and commitment therapy as a unified model of behavior change. Couns Psychol. (2012) 40:976–1002. doi: 10.1177/0011000012460836

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

83. Tol WA, Leku MR, Lakin DP, Carswell K, Augustinavicius J, Adaku A, et al. Guided self-help to reduce psychological distress in South Sudanese female refugees in Uganda: a cluster randomised trial. Lancet Global Health. (2020) 8:e254–63. doi: 10.1016/S2214-109X(19)30504-2

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

84. Wang Y, Li B, Liu L. Telemedicine experience in China: our response to the pandemic and current challenges. Front Public Health. (2020) 8:549669. doi: 10.3389/fpubh.2020.549669

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

85. Goodman MJ, Schorling JB. A mindfulness course decreases burnout and improves well-being among healthcare providers. Int J Psychiatry Med. (2012) 43:119–28. doi: 10.2190/PM.43.2.b

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

86. Mahmoud NN, Rothenberger D. From burnout to well-being: a focus on resilience. Clin Colon Rectal Surg. (2019) 32:415–23. doi: 10.1055/s-0039-1692710

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

87. Maunder RG, Lancee WJ, Mae R, Vincent L, Peladeau N, Beduz MA, et al. Computer-assisted resilience training to prepare healthcare workers for pandemic influenza: a randomized trial of the optimal dose of training. BMC Health Serv Res. (2010) 10:72. doi: 10.1186/1472-6963-10-72

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

88. Baker J, Savage A, Pendleton S, Bate JM. Implementation of multidisciplinary reflective rounds within a children's hospital before and during the COVID-19 pandemic. J Paediatr Child Health. (2021). doi: 10.1111/jpc.15386

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

89. Wiskow C, Albreht T, de Pietro C. “How to Create an Attractive and Supportive Working Environment for Health Professionals.” Health Systems and Policy Analysis (2010). Retrieved from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/124416/e94293.pdf (accessed March 10, 2021).

Google Scholar

90. Grobler C. COVID-19: mental health and clinical equipoise in the face of moral injury. South African J Bioethics Law. (2020) 13:21–2. doi: 10.7196/SAJBL.2020.v13i1.00724

CrossRef Full Text | Google Scholar

91. Bozdaǧ F, Ergün N. Psychological resilience of healthcare professionals during COVID-19 pandemic. Psychol Rep. (2020) 33294120965477. doi: 10.1177/0033294120965477

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

92. Rieckert A, Schuit E, Bleijenberg N, ten Cate D, de Lange W, de Man-van Ginkel JM, et al. How can we build and maintain the resilience of our health care professionals during COVID-19? Recommendations based on a scoping review. BMJ Open. (2021) 11:e043718. doi: 10.1136/bmjopen-2020-043718

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

93. Tigard DW. Taking the blame: appropriate responses to medical error. J Med Ethics. (2019) 45:101–5. doi: 10.1136/medethics-2017-104687

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

94. World Health Organization. The impact of COVID-19 on Mental, Neurological and Substance Use Services: Results of a Rapid Assessment. (2020). Retrieved from: https://www.who.int/publications/i/item/978924012455 (accessed March 10, 2021).

Google Scholar

95. United Nations. Policy Brief: COVID-19 and the Need for Action on Mental Health. (2020). Retrieved from: https://unsdg.un.org/resources/policy-brief-covid-19-and-need-action-mental-health (accessed March 10, 2021).

Google Scholar

96. Verschuere B, Brandsen T, Pesthoff V. Co-production: the state of the art in research and the future agenda. Voluntas. (2012) 23:1083–101. doi: 10.1007/s11266-012-9307-8

CrossRef Full Text | Google Scholar

97. Farr MC. Understanding participation and power within collaborative processes: Jointly involving staff and citizens in changing public services. PhD thesis, University of Bath, United Kingdom (2012).

Google Scholar

98. Turk E, Durrance-Bagale A, Han E, Bell S, Rajan S, Lota M, et al. International experiences with co-production and people centredness offer lessons for covid-19 responses. BMJ. (2021) 372:m4752. doi: 10.1136/bmj.m4752

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

99. Vennik FD, Van De Bovenkamp HM, Putters K, Grit KJ. Co-production in healthcare: rhetoric and practice. Int Rev Admin Sci. (2016) 82:150–68. doi: 10.1177/0020852315570553

CrossRef Full Text | Google Scholar

100. Nyblade L, Stockton MA, Giger K, Bond V, Ekstrand ML, Lean RM, et al. Stigma in health facilities: why it matters and how we can change it. BMC Med. (2019) 17:25. doi: 10.1186/s12916-019-1256-2

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

101. Barello S, Graffigna G. Caring for health professionals in the COVID-19 pandemic emergency: toward an “Epidemic of Empathy” in healthcare. Front Psychol. (2020) 11:1431. doi: 10.3389/fpsyg.2020.01431

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

Keywords: mental health, healthcare workers, COVID-19, public health emergencies, burnout, self-care, psychological interventions, healthcare policies

Citation: Søvold LE, Naslund JA, Kousoulis AA, Saxena S, Qoronfleh MW, Grobler C and Münter L (2021) Prioritizing the Mental Health and Well-Being of Healthcare Workers: An Urgent Global Public Health Priority. Front. Public Health 9:679397. doi: 10.3389/fpubh.2021.679397

Received: 11 March 2021; Accepted: 12 April 2021; Published: 07 May 2021.
Edited by:
Sujita Kumar Kar, King George's Medical University, India Reviewed by:

Anne M. Doherty, University College Dublin, Ireland
Amit Singh, National AIDS Control Organisation, India
Debanjan Banerjee, National Institute of Mental Health and Neurosciences (NIMHANS), India

Copyright © 2021 Søvold, Naslund, Kousoulis, Saxena, Qoronfleh, Grobler and Münter. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) and the copyright owner(s) are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.

*Correspondence: Lene E. Søvold, lene.sovold@gmail.com

Disclaimer: All claims expressed in this article are solely those of the authors and do not necessarily represent those of their affiliated organizations, or those of the publisher, the editors and the reviewers. Any product that may be evaluated in this article or claim that may be made by its manufacturer is not guaranteed or endorsed by the publisher.

bewerkte vertaling via https://www.deepl.com/Translator